ENDOMETRIOSE

O que é a Endometriose?

A Endometriose constitue doença enigmática de etiologia incerta. É caracterizada pelo implante ectópico, extra-uterino, de tecido endometrial.

Representa ginecopatia frequente e muito estudada nos últimos anos. Foi descrita primariamente em 1860, porém somente a partir de 1920 surgiram trabalhos mais detalhados com a nomenclatura de Endometriose.

Estima-se que a patologia esteja presente em 10% das mulheres em idade reprodutiva. Apresenta prevalência de 4,5 a 33,3% em mulheres submetidas a tratamento de esterilidade; 4,5 a 21,2% entre as pacientes atendidas com dor pélvica e 0 a 7,1% nas portadoras de tumoração pélvica.

Apesar de observarmos progressiva elevação de sua incidência nos últimos tempos, precisá-la com exatidão torna-se difícil. Alguns serviços podem referir o encontro desta patologia em mais de 50% das mulheres com esterilidade conjugal ou portadoras de algia pélvica. Concorrem para esta imprecisão: a necessidade da laparoscopia pélvica, realizada por profissional experiente, para o diagnóstico apurado; e a ausência de uma correlação estreita entre o quadro clínico e a evolução da doença.

Isto significa que se realizássemos laparoscopia pélvica em todas as pacientes com esterilidade conjugal ou algia pélvica e durante a laparoscopia procurássemos atentamente as lesões típicas e atípicas da doença, além de biopsiar qualquer área suspeita ou mesmo peritônio normal na região retro-uterina, encontraríamos taxas de incidência extremamente elevadas sem que se possa, até o momento, concluir sobre qual sua real importância na etiologia do problema.

Muitas são as teorias que surgiram na tentativa de elucidar os reais fatores causais da Endometriose, uma das mais recentes e importantes são as que pesquisam um substrato imunológico. Porém, até hoje, nenhuma delas conseguiu desvendar por completo os mistérios desta patologia. 

Perguntas e Respostas sobre Endometriose

Qual ou quais os tratamentos para a Endometriose? Qual o melhor ou o mais eficaz?

R: Na Endometriose, o princípio terapêutico básico é tratar as sequelas já existentes assim como impedir sua progressão. Os tratamentos podem ser divididos em clínico, cirúrgico ou então uma combinação dos mesmos. Como a Endometriose é classificada em estágios, e para que se possa estadiar, é imprescindível que se “olhe”; chega-se a conclusão que o tratamento dependerá sempre de uma cirurgia, ou seja, de uma videolaparoscopia. Por ocasião da realização da mesma o ginecologista irá fazer tudo aquilo que é viável do ponto de vista cirúrgico, como por exemplo, desfazer aderências, cauterizar focos ativos com bisturi elétrico ou laser de gás carbônico (mais eficaz), retirar ou cauterizar cápsulas de cistos endometrióticos de ovário, etc. Na verdade, a conduta dependerá sempre do estágio em que a doença se encontrar, portanto, é básico e fundamental que seja SEMPRE individualizada.

Há diferença no fluxo menstrual ou na menstruação para a portadora de Endometriose?

R: Sim, pode haver. As mulheres portadoras de Endometriose, em sua grande maioria, podem apresentar (além da menstruação retrógrada, que talvez seja um dos fatores mais importantes em termos de gênese) alterações menstruais como ciclos irregulares (mais longos ou mais curtos), fluxos irregulares (maior ou menor quantidade) e sangramentos fora de época.

Por que ou o quê causa o fato de algumas mulheres não conseguirem destruir a menstruação que fica retida em seu organismo? Qual o motivo?

R: A teoria imunológica tenta explicar o desenvolvimento da Endometriose com a capacidade ou não do organismo de algumas mulheres poderem destruir parte da menstruação que reflui pelas trompas para dentro da cavidade abdominal; as que não tem essa capacidade desenvolveriam a Endometriose.

O uso de pílulas anti-concepcionais afeta o progresso (avanço) da Endometriose?

R: A pílula anti-concepcional não afeta o avanço da Endometriose; porém para algumas mulheres melhora a sintomatologia dolorosa. E atualmente representa uma das formas de tratamento para a Endometriose.

Quando está indicada a cirurgia radical, ou seja, a retirada do útero e ou os ovários?

R: Somente os casos onde foram esgotadas todas as tentativas de tratamento com medicamentos ou tratamentos menos invasivos terão indicação cirúrgica. A retirada do útero muitas vezes acontece porque existem outras patologias concomitantes, como por exemplo os miomas. A retirada de um dos ovários geralmente é devida ao comprometimento de grande parte de sua estrutura pela Endometriose, porém, o ovário restante garante a produção hormonal. A retirada do útero e de ambos os ovários para garantir a ausência de produção hormonal pelos ovários e determinar um quadro de menopausa cirúrgica se restringe aos quadros de maior gravidade, sendo atitudes cada vez mais raras para o tratamento da doença.

Autores do texto: Dr. Élvio Tognotti, Dr. Maurício Simões Abrão e Dr. Marco Antonio Lenci
Fonte: Associação Brasileira de Endometriose